广西侦破首起大病保险系列诈骗案
广西侦破首起大病保险系列诈骗案
涉嫌犯罪人员17人，骗取报销款166万余元
近日，广西保监局通报广西首起大病保险系列诈骗案。该案中，17名嫌疑人通过伪造外省就医的病历、发票等资料，骗取新农合及大病保险资金，涉及保险赔偿案18起，涉案医疗发票金额226.78万元。
2017年1月底，富川瑶族自治县某保险公司理赔调查员入户慰问刚因做冠心病手术得到大病保险理赔的奉某。根据相关资料，奉某20多岁，在广东打工期间查出有冠心病，并在广东的医院做了手术，回到富川后通过新农合和保险公司获得理赔款共计10万余元。
可是，调查员来到奉某的家却不见奉某，询问其父母被告知奉某在广东打工。奉某父母的回答让调查员感到不解：“奉某刚做完冠心病手术，怎么不在家休息等身体恢复了再工作？”而奉某的父母说，他们从未听说自己的女儿患有冠心病！这更加深了调查员对奉某的怀疑。
发现奉某的种种疑点后，调查员立即与新农合管理办公室联系，查看奉某的报销凭证。经仔细核查，调查员发现奉某提交的疾病证明、用药流水和住院发票等都存在伪造的嫌疑。调查员初步判断，奉某极有可能使用伪造的资料骗取医疗保险金。
经过分析研判，调查员认为奉某单独作案的可能性较小，很可能是有组织地实施骗保。调查员随即排查30多起涉及外省的重大疾病赔偿案，最终发现其中有18起涉嫌骗保。
2017年2月中旬，保险公司联合公安机关调查这18起可疑案。由于这些涉案的被保险人都在广东打工，年纪19岁至40岁不等，为核实他们真正的身体状况，保险公司工作人员与民警赴广东逐个核实，并前往涉案医院调查取证。
经查实，潘某等人编造罹患癌症等事由，伪造广东各大医院的治疗材料，先后骗取新农合报销款128.06万元、大病保险报销款38.67万元。警方立即展开抓捕行动，相继抓获犯罪嫌疑人15名，追回赃款94万余元，有2人在逃。
目前，15名犯罪嫌疑人已由检察机关向法院提起公诉，案件正在审理中。（廖梦若梁璋）
